Érection uniquement stimulée


Les troubles de l'érection et leurs traitements G. L'étude plus approfondie des mécanismes amenant à l'érection a permis de ramener toutes les pathologies à un dénominateur commun, la sécrétion d'oxyde nitrique NOnécessaire pour activer la relaxation du pénis et l'érection.

Le bilan s'en trouve simplifié et le traitement des diverses causes sera également centré sur la stimulation ou le maintien de la production de NO à l'aide des inhibiteurs de la 5 phospho-diestérase ou de l'apomorphine. Ce n'est que dans les cas graves que des traitements plus agressifs, par injection ou chirurgicaux, seront nécessaires.

L'érection procure-t-elle du désir ?

Les hommes ont de tous temps abondamment parlé de sexe mais sur le plan relationnel ils restent muets. Ce n'est pas qu'ils ne savent pas en parler, ils érection uniquement stimulée savent tout simplement pas érection uniquement stimulée. La sexualité est extrêmement complexe parce qu'elle est la résultante de multiples fonctions. Elle dépend du système cognitif qui est en soi un domaine très vaste, elle est transmise sous forme d'influx nerveux par la moelle épinière mais également par le système nerveux autonome, localement, le processus est vasculaire et musculaire.

Si l'on fait abstraction des organes sensoriels proprement dits et de leur représentation cérébrale, tout commence dans les noyaux para-ventriculaires, en dessus de l'hypothalamus. C'est là que se trouvent les centres effecteurs de la sexualité. C'est là également que vont agir certaines drogues, certains médicaments plus tôt, maintenant que les substances existent sous cette forme, comme l'apomorphine.

Mécanisme de l'érection C'est un phénomène en quatre temps tableau 1. Elle commence par des stimulations, visuelles, auditives, tactiles, fantasmatiques.

Le tout dans un contexte de détente. L'anxiété, l'énervement, la peur sont autant de facteurs inhibiteurs. Si toutes les conditions sont bien inconsciemment remplies, un message sera transmis au niveau des noyaux para-ventriculaires, par l'intermédiaire de la dopamine, qui va entraîner l'influx nerveux le long des nerfs parasympathiques non cholinergiques qui eux-mêmes induiront la sécrétion d'oxyde nitrique NO au niveau de l'endothélium du corps caverneux du pénis.

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L'anatomie doit être absolument fonctionnelle sur le plan neurologique depuis le cerveau jusqu'aux nerfs érecteurs puis jusqu'aux muscles du corps caverneux. Au niveau de la verge l'innervation est sophistiquée, dans la mesure où il y a plusieurs voies sensitives et motrices : l'innervation autonome parasympathique non cholinergique déjà mentionnée est effectrice. L'innervation sympathique noradrénergique est inhibitrice. Le système nerveux central qui agit par les nerfs honteux est sensitivomoteur, responsable de la perception et du maintien.

Il est essentiel de comprendre que l'érection est le résultat d'une relaxation musculaire lisse activement commandée par le système nerveux central par l'intermédiaire du système nerveux parasympathique non cholinergique, dont le neurotransmetteur principal est le NO.

Un deuxième influx nerveux est également nécessaire dans un but de régulation par le système sympathique avec la noradrénaline, car l'érection est un phénomène actif. La noradrénaline est le reflet de l'excitation sexuelle mais aussi le moteur de l'acte physique en dehors de l'érection car l'activité sexuelle est liée à une activité musculaire striée des membres et du tronc, ainsi que des muscles du périnée nécessaires à l'éjaculation. Mais la noradrénaline entraîne également la rétraction musculaire du corps caverneux, donc trop de noradrénaline entraîne une érection uniquement stimulée, voire la disparition de l'érection.

La perception d'un stimulus sexuel, quel qu'il soit, va entraîner une augmentation de volume de la verge, qui va atteindre à un certain moment un plateau correspondant à la érection uniquement stimulée efficace pour l'acte érection uniquement stimulée.

Ce plateau va se maintenir, jusqu'au moment ou survient l'orgasme et généralement l'éjaculation fig. Dès qu'il y a orgasme, il y a détumescence, puis phase réfractaire, qui est dépendante de beaucoup de facteurs chez l'homme : facteur psychique lié à l'érotisme, facteur de fatigue ou encore facteur hormonal.

Tous ces facteurs sont étroitement imbriqués. Une hormone élevée va compenser un psychisme bas, un état de repos parfait va compenser un manque d'hormones, quant à l'érotisme, érection uniquement stimulée rôle est certain mais mal quantifiable. Les hormones L'action des hormones est essentielle et il est important de parler de l'axe hypothalamico-hypophysogonadique.

L'hypothalamus, est situé juste en dessous des noyaux para-ventriculaires centraux.

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Il sécrète la gonadotrope releasing hormone GNRH qui va entraîner elle-même la sécrétion par l'hypophyse de deux hormones : la lutropine LH et la folliculostimuline FSH fig. La LH est l'hormone commandant au niveau du testicule la fabrication de la testostérone, celle qui nous intéresse dans la sexualité au sens relationnel. La deuxième hormone hypophysaire, la FSH va stimuler la formation des spermatozoïdes. La testostérone agit sur le développement et la capacité de réponse de tous les organes sexuels comme érection uniquement stimulée testicules eux-mêmes, la verge mais aussi la peau et le cerveau, elle aura notamment un effet sur le comportement, et donc sur la puissance sexuelle.

Ces hormones sont produites selon un mode pulsatile, il est donc important d'avoir un fonctionnement cérébral et un rythme nycthéméral intact pour avoir une pulsatilité hormonale. La LH sécrétée par l'hypothalamus a un pic matinal.

Ce pic entraîne une poussée de testostérone. Si le pic n'est pas présent ou s'il est irrégulier la sexualité est perturbée. Quelles sont les causes d'une telle perturbation? Un trouble du sommeil, lié à l'anxiété de la vie de tous les jours, à l'alimentation, lié à un surpoids, à des apnées.

Le rôle du vieillissement est mal défini mais la perte de la pulsatilité de la sécrétion de LH liée à l'âge est démontrée. Du reste il faut être prudent en parlant d'hypogonadisme car il est rare d'avoir une mesure effectuée chez un homme avant la survenue de problèmes.

On ne sait jamais quel était le niveau de testostérone, ni son degré de pulsatilité préalable, cela demanderait une étude prospective assez longue.

Enfin, le tribulus agit également contre la déprime passagère 5. Notez par ailleurs que le tribulus stimule la libido des hommes comme celle des femmes. Retrouver son tonus général avec le ginseng Le ginseng est un représentant clé de la célèbre famille des plantes adaptogènes. Le ginseng donne du tonus, contrecarre la fatigue 6 et exerce un effet réel sur les difficultés érectiles en améliorant la microcirculation sanguine 7.

Les corps caverneux sont essentiels pour la rigidité de l'érection, ils sont insérés sur les branches ischio-pubiennes du bassin fig. Le corps spongieux est placé en dessous et contient l'urètre, il se poursuit jusqu'au gland auquel il donne du volume mais pas de rigidité fig. Dans chaque corps caverneux se trouve une artère centrale, ou artère caverneuse qui est responsable de l'irrigation principale du pénis.

Il y a deux plus petites artères sur le dos de la verge, toutes sont des branches de l'artère honteuse, elle-même issue de l'artère iliaque interne. Une grande veine dorsale collecte une partie du retour veineux et se jette dans le plexus de Santorini qui se prolonge vers la vessie. L'autre partie se draine par les veines des piliers caverneux veines honteuses qui longent les branches ischio-pubiennes pour rejoindre les veines iliaques au travers d'un lacis anastomotique entre les différents systèmes de drainage pelviens.

Les nerfs sensitifs du pénis suivent les artères et veines dorsales. érection uniquement stimulée

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Une relaxation active Le corps caverneux est un muscle entouré d'une enveloppe fibreuse, un tendon inextensible appelé albuginée en raison de sa couleur blanche. Mais pour permettre l'érection, au lieu de se contracter, ce muscle doit se relâcher, ouvrant les espaces vasculaires et comprimant les veines de sortie.

Très schématiquement fig. Ensuite, l'augmentation du débit artériel va le remplir et lui donner son volume, la pression artérielle systolique va pouvoir s'équilibrer dans l'espace lacunaire de la verge.

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Cette pression artérielle est relayée par des contractions toniques des muscles bulbo-caverneux qui vont augmenter encore la tension, ce qui fait que la pression intra-caverneuse lors de l'érection dépasse la pression artérielle systémique. L'environnement hormonal et psychologique joue un rôle énorme pour la préparation du tissu caverneux à l'érection. La réponse érectile se fait donc en quatre temps avec premièrement la stimulation sensorielle, la perception du désir et l'envoi d'un influx nerveux parasympathique vers le pénis.

Au deuxième temps les muscles du pénis qui étaient en état de contraction tonique au départ sont relâchés sous l'effet de la stimulation, il s'agit donc, et c'est un terme essentiel, d'une relaxation active, et tout le problème de l'érection de l'homme est érection uniquement stimulée ces deux mots.

Dans une troisième phase le débit artériel augmente et remplit les corps caverneux, enfin, une fois l'érection installée, la compression veineuse permet le maintien de la tumescence même si l'afflux artériel diminue et s'arrête presque. Ce terme satisfait la plupart car il suggère le diagnostic de pathologie vasculaire. En fait il n'en est rien, c'est la mauvaise relaxation musculaire qui est en cause avec généralement à l'origine un problème psychologique.

La relaxation du muscle caverneux est obtenue par la diffusion de NO dans les corps caverneux à partir des cellules endothéliales sous l'influence du système nerveux parasympathique non cholinergique fig. Il va activer la guanilate cyclase qui produira la guanosine monophosphate cyclique GMPc qui à son tour videra la cellule de son calcium responsable de l'état de contraction.

Pour qu'une injection de pénis se maintienne, la GMPc doit être produite en permanence ou alors il faut que sa dégradation soit inhibée, c'est là qu'agissent les inhibiteurs de la 5PDE comme le sildénafil et ses successeurs, entraînant l'accumulation de GMPc et la persistance de la relaxation même en cas de rétraction sous l'influence du système nerveux sympathique et de l'adrénaline, comme chez les anxieux.

Ainsi l'endothélium vasculaire dont le rôle essentiel est connu dans la circulation sanguine, joue un rôle clé dans l'érection. Et c'est là généralement qu'est l'origine des troubles érectiles chez les hommes qui souffrent également d'affections vasculaires telles que troubles carotidiens, troubles cardiaques, troubles coronaires ou IAMI.

Le trouble érectile est un symptôme d'une maladie systémique, c'est un aspect d'une maladie des vaisseaux. Avec les traitements disponibles il est possible de le traiter isolément. Mais il est préférable de le considérer dans l'ensemble, en éliminant les facteurs de risque et en traitant les comorbidités telles que le diabète ou l'hypertension.

Dans certains cas on risque malheureusement de diminuer encore l'érection, notamment par les traitements anti-hypertenseurs, dans d'autres on la restaurera complètement avec érection uniquement stimulée exemple érection uniquement stimulée d'un traitement à l'insuline.

Impuissance ou ED On m'objectera qu'il n'y a plus d'impuissants, que ce mot n'existe plus, qu'il n'y a que des hommes souffrant de dysfonction érectile.

Des signaux parfois contradictoires

Je l'utilise pourtant à dessein bien qu'il soit démodé voire même prohibé. On lui préfère le terme anglais ED erectile dysfunction. Pourtant quand un homme est là en face de vous et qu'il se plaint, c'est bien le mot qu'il utilise car il exprime parfaitement le drame que cela représente. Elle ouvre la porte à toutes les interprétations puisque d'aucuns ont des rapports sexuels parfaitement satisfaisants avec une verge peu rigide ou carrément molle.

Alors que d'autres, érection uniquement stimulée n'ont pas une érection matinale quotidienne et parfaitement rigide, même s'ils ne l'utilisent pas, se sentent diminués.

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Combien y a-t-il d'impuissants parmi nous? Mais elle comptabilise chaque homme ayant eu une fois une panne dans sa vie, et qui se trouve classé sous cette rubrique. C'est un peu lourd. Je pense qu'il ne faut prendre en considération que ceux qui n'arrivent jamais ou rarement à avoir une relation sexuelle satisfaisante.

Ce n'est pas étonnant mais érection uniquement stimulée n'est pas forcément lié à une pathologie, la lassitude et le manque de stimulation comptent pour beaucoup fig. Origine des troubles pathologies On les a longtemps répartis érection uniquement stimulée organiques et psychogènes.

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Il y une vingtaine d'années, de très beaux tableaux érection uniquement stimulée montraient le pourcentage exact de cas neurogènes, hormonaux et vasculaires, et, dans les cas vasculaires on distinguait encore les troubles veineux des troubles artériels.

Ces catégories existent bien évidemment toujours, mais les intersections sont telles qu'il est difficile parfois de les distinguer et il ne faut jamais négliger l'aspect psychologique qui se surajoute inévitablement? Le trouble érectile érection uniquement stimulée dans le contexte de l'antagonisme entre le phénomène de tumescence c'est-à-dire parasympathique non cholinergiqueet le phénomène de détumescence c'est-à-dire sympathique adrénergique.

Quand érection uniquement stimulée entre les deux est perturbé, quelle qu'en soit la cause, une difficulté ou une incapacité érectile survient. Ce qui nous ramène à l'importance de la relaxation.

Troubles de l'érection : gardez la tête haute

Une insuffisance hormonale pourra entraîner érection uniquement stimulée diminution de la relaxation, par l'insuffisance de la préparation du corps caverneux, et surtout par la baisse de la capacité de réception au stimulus érotique.

Une insuffisance artérielle va entraîner la baisse de sécrétion de NO au niveau de l'endothélium vasculaire, donc pas assez de GMPc, par conséquent une relaxation insuffisante du corps caverneux. Ce déséquilibre va s'auto-amplifier par l'anxiété de performance consécutive qui va élever le taux de catécholamines circulantes, augmenter les phénomènes de rétraction et aggraver le érection uniquement stimulée.

Le diabète n'agit pas autrement : les lésions de l'endothélium vasculaire et la mauvaise transmission neurologique parasympathique entraînent de façon plus marquée encore ce mécanisme. De plus le diabète est souvent associé à des troubles cardiaques silencieux. Les affections neurologiques sont des causes rares, parmi elles on citera la maladie de Parkinson ainsi que la sclérose en plaque.

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S'il s'agit d'un phénomène post-traumatique avec section nerveuse le problème semble évident. Si la lésion est plus subtile, la part des choses sera difficile à faire. Ici encore, en définitive, c'est l'absence de transmission donc de sécrétion de NO qui est en cause alors que l'adrénaline véhiculée par le courant sanguin garde son effet inhibiteur.

Les lésions traumatiques sont une cause importante d'impuissance chez l'homme, jeune en général : beaucoup sur fractures du bassin par accident accident de la route, accident de moto, parapente.