Dommages à la membrane muqueuse du pénis


Mots clés : Fracture du pénis, albuginée des corps caverneux, échographie du pénis, urèthre. Dans les pays occidentaux, la cause la plus fréquente est le "faux-pas du coït". Une échographie, une cavernographie ou encore une imagerie par résonance magnétique nucléaire de la verge peuvent être réalisées pour rechercher le siège exact du foyer de fracture.

Le traitement est le plus souvent chirurgical par voie élective et consiste à évacuer l'hématome sous-cutané et à suturer la déchirure de l'albuginée des corps caverneux. Il faut rechercher une rupture de l'urèthre associée.

Les complications de ces fractures de l'albuginée comportent notamment la dysfonction érectile, une déviation de la verge en érection, le développement de plaques ressemblant à celles de la maladie de La Peyronie, une fistule urèthro-caverneuse ou urèthro-cutanée ou encore une dysurie par lésion sténosante urèthrale. Déjà observés il y a plus de mille ans par Abul Kasem à Cordoue, les ruptures des corps caverneux ont été décrites pour la première fois en [64].

Il s'agit d'une pathologie rare provoquée par une courbure non physiologique du pénis en érection [9, 23, 58, 64]. Les modalités de la prise en charge de cette pathologie sont détaillées dans cette revue de la littérature.

Pour Eke, cela s'explique par une plus grande vigueur des rapports sexuels à cet âge [21]. Fréquence C'est une pathologie rare.

Prise en charge des traumatismes des corps caverneux du pénis

La plus grande série rapportée dans la littérature concerne la série iranienne de Zargooshi avec cas [94]. Seulement cas avaient été rapportés jusque en [83].

EnMansi [52] en comptabilisait dont 14 de sa série personnelle et enMydlo [64] en recensait dans toute la littérature anglosaxone. L'incidence de cette pathologie semble donc en augmentation.

Pour Eke, cela pourrait être lié à l'apparition de traitements efficaces dans la dysfonction érectile comme le sildénafil. Le nombre total de cas décris dans la littérature entre et est de [21].

Répartition géographique Plus de la moitié des cas sont rapportés dans le Moyen Orient et l'Afrique du Nord.

Etiologie A cause de la gêne du patient, les circonstances exactes de la survenue d'une rupture des corps caverneux sont parfois difficiles à faire préciser. Le pénis en érection vient percuter la symphyse pubienne de la partenaire lorsqu'il glisse hors du vagin [36, 52, 70].

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Ceci est couramment appelé le "faux-pas du coit". Le coit en position verticale peut aussi entraïner une rupture du pénis lorsque la partenaire tombe soudainement, entraïnant une courbure brutale du pénis [4, 32, 91, 95].

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La fracture peut également survenir lors de jeux sexuels [24]. La prépondérance des cas liés au coit en occident serait liée à une plus grande liberté dans les moeurs qu'en orient [21]. Il s'agit dans la majorité des cas de rapports hétérosexuels vaginaux consentants mais un cas lors d'un viol a été rapporté [20].

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Au Moyen-Orient [23, 52, 83, 94], ce sont les manipulations du pénis visant à stopper l'érection matinale qui sont responsables de la plupart des cas de rupture des corps caverneux. La masturbation est aussi une cause fréquente dans ces pays [94]. Le Tableau I regroupe les nombreuses autres causes anecdotiques dommages à la membrane muqueuse du pénis parfois étonnantes de rupture des corps caverneux.

Glossaire Abstinence Dans le cadre du présent manuel, ne pas avoir de rapports sexuels que ce soit par voie orale, anale ou vaginale. Amygdales Deux petits organes situés de chaque côté de la gorge près de la base de la langue. Antibiotique Médicament destiné à combattre certaines maladies infectieuses.

Il n'y a pas de cas décrits lors de rapports anaux ou de fellation. Certains auteurs ont donné des facteurs régimes dérection risque comme la diminution de l'élasticité de l'albuginée par uréthrite gonococcique ou fibrosclérose de l'albuginée [16, 27, 54] ou la disproportion péno-vaginale [82, 84].

A titre anecdotique, laisser tomber lérection pathologie traumatique existe aussi chez les animaux et notamment chez les chiens [68].

Tableau I : Liste des différentes étiologies des ruptures de l'albuginée des corps caverneux retrouvées dans la littérature. Physiopathologie La rupture des corps caverneux s'observe quasi-exclusivement sur un pénis en érection et est causée par une courbure non physiologique de l'axe du pénis entraïnant une surpression intra-caverneuse [3, 4, 8, 40, 41, 42, 73, 78, 80].

Micro-architecture du pénis La micro-architecture du pénis est faite de fibres de collagènes transversales et de fibres élastiques alignées longitudinales. Les fibres collagènes évitent une trop grande expansion du pénis en érection et permet un retour à la position de repos lors de la détumescence [39].

L'albuginée des corps caverneux mesure 2 mm d'épaisseur lorsque le pénis est au repos, mais s'amincit jusqu'à 0,25 mm lors de l'érection où elle devient plus vulnérable aux contraintes mécaniques brusques [15, 58, 72]. L'albuginée se rompt au dessus de mmHg de pression [16].

Il revoit également les approches de prévention du VIH à la disposition des femmes et adresse des messages clés aux fournisseurs de services travaillant auprès des femmes à risque. On appelle celle-ci la couche de cellules épithéliales.

Topographie de la fracture La fracture du pénis correspond donc à une rupture de l'albuginée et du corps caverneux sous-jacent. Cette rupture peut s'étendre au corps spongieux et à l'urèthre [6, 49, 74].

Prise en charge des traumatismes des corps caverneux du pénis | Urofrance

Il peut exister des lésions du corps caverneux sans atteinte de l'albuginée [78]. Le trait de fracture est le plus souvent unilatéral et à droite sans que cela puisse être expliqué [16, 19, 21, 43, 50, 54, 66, 81, 83, 92, 94]. La direction du trait est le plus souvent transversal [4, 16, 19, 21, 79, 90].

La fracture peut être bilatérale avec une atteinte de l'urèthre associée [12, 49, 61, 64, 74]. La localisation est le plus souvent proximale sur le pénis [16, 28, 94] et plus rarement au niveau du tiers distal [10, 67]. La lésion est toujours distale par rapport au ligament suspenseur du pénis [94].

Le dilemme de la circoncision

La longueur du trait de fracture varie de 10 à 25 mm lorsqu'il n'y a pas d'atteinte urèthrale associée [28]. Après la fracture, un hématome va se développer autour du pénis et progresser vers le dommages à la membrane muqueuse du pénis, la région sus-pubienne et le scrotum [18, 47]. Lésion urèthrale associée La rupture de l'urèthre est la principale lésion associée à rechercher.

Elle s'observe volontiers en cas de fracture bilatérale des corps caverneux. Elle peut être partielle ou complète [6, 9, 28, 30, 49, 59].

Le dilemme de la circoncision

En revanche, la rupture de l'urèthre est plus fréquemment retrouvée lorsque la fracture est causée par le coit en raison de la plus grande violence du traumatisme [4, 28, 94] Le coit renversé où la femme se place sur l'homme ne semble pas augmenter le risque de lésion urèthrale même si les forces mises en jeux sont plus importantes [59, 92].

Diagnostic Interrogatoire L'interrogatoire tente de faire préciser les circonstances exactes du traumatisme. Le délai moyen de consultation est généralement inférieur à 24 heures 21,5 heures pour Zargooshi, 3,5 heures pour Muentener [63, 94].

Le traumatisme se produit sur un pénis en érection et s'accompagne d'un craquement soudain évoquant la rupture d'une tige de mais ou de verre pouvant d'ailleurs être entendu par la partenaire [29, 40, 55, 61, 78, 86]. La douleur, variable mais le plus souvent intense, s'accompagne d'une détumescence rapide [19, 36, 43, 63].

Qu'est-ce qu'une muqueuse ?

Certains patients finissent pourtant le rapport sexuel [42, 87]. Examen clinique Après la fracture du corps caverneux, un hématome et un oedème sous-cutané vont progressivement se développer donnant l'aspect du pénis en aubergine Figure 1 [10, 58, 69].

Billets sur le même sujet Commentaires 10 Julie 20 septembre à 10 h 46 min Les parents qui souhaitent faire circoncire leur garçon sont un peu laissés à eux-mêmes. Quand j'ai abordé le sujet avec le médecin de mon garçon il y a 10 ans, elle avait peu à dire sur le sujet et m'a dit qu'elle ne connaissait qu'un médecin qui pratiquait la circoncision à Montréal. Le sujet était clos.

Il existe souvent une déviation de l'axe du pénis du côté opposé à la fracture et une dépression palpable à travers les enveloppes du pénis au niveau du site de fracture lorsque l'hématome n'est pas trop important [3, 4, 18, 25, 43, 48, 67, 69, 72, 89]. Le "Rolling sign" est un signe qui permet d'identifier le site de la fracture : le caillot qui se forme au niveau de la fracture est palpable sous la peau du pénis qui roule dessus [67, 94].

Qu'est-ce qu'une muqueuse ? - Top Santé

Un hématome en aile de papillon s'étendant sur le périnée suggère une atteinte urèthrale [51]. Dans certains cas, le patient victime d'une rupture des corps caverneux peut consulter tardivement au stade de séquelles avec par exemple une dysfonction érectile [60, 93],une déviation du pénis en érection [36, 52, 73, 85], des plaques ressemblant à celles de la maladie de La Peyronie [4, 16, 23], une fistule urèthro-caverneuse ou urèthro-cutanée ou encore une dysurie par lésion sténosante urèthrale [7, 9, 30, 34, 46, 62, 65, 67].

Figure 1 : Aspect pré-opératoire d'une rupture du corps caverneux droit chez un patient de 28 ans après "faux-pas du coït". Aspect typique du pénis aubergine. Imagerie Le diagnostic de rupture des corps caverneux repose sur l'anamnèse et l'examen clinique cependant les examens d'imagerie peuvent apporter des renseignements importants pour préciser le siège exact de la fracture [3, 4, 14, 18, 31, 36, 41, 42, 43, 73, 77, 78, 80, 94].

Place de l'échographie C'est l'examen morphologique de première intention qui peut montrer le siège de la dommages à la membrane muqueuse du pénis ainsi que la taille de l'hématome sous-cutané s'il existe [22, 36, 37].

C'est un examen peu coûteux, non invasif, facilement accessible mais qui a certaines limites : fractures de petite taille difficilement visibles, volumineux hématome dommages à la membrane muqueuse du pénis à un oedème sous-cutané gênant l'interprétation ou encore un opérateur qui a peu l'habitude de ce type d'examen [17, leffet de ladrénaline sur lérection, 94].